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 得乳癌一定得切除乳房?乳房外科醫師一次破解「乳癌3迷思」


從未生育者或30歲以後才生第一胎者,也有較高的罹患乳癌可能。 (圖片來源/toya@photoAC)

飲食、生活作息正常,家族也沒人罹患乳癌,怎麼會得到乳癌?

世界衛生組織指出,菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等主要危險因子,佔癌症死因的30%。癌症的發生,不良生活習慣是禍因,除前述危險因子外,其老化、性別、基因、感染(如B、C肝炎病毒、人類乳突病毒等)、環境因素(如空氣污染、職業暴露、環境荷爾蒙等)亦都是導致癌症發生的其他危險因子。

可見罹癌因素跟飲食、生活作息習慣及致癌環境等相關,應儘量避免暴露在上述危險因子,可免癌症(含乳癌)上身找麻煩。

乳癌的危險族群如下:

1.    初經早於12歲,停經晚於55歲的婦女。  
2.    有乳癌患者之家庭,尤其母親或姊妹患有此病者或帶有BRCA1、BRCA2乳癌基因變異者。                 
3.    從未生育者或30歲以後才生第一胎者,也有較高的罹患乳癌可能。           
4.    一側乳房罹患乳癌者。                                          
5.    乳房有增生病灶者,尤其手術切片報告顯示乳管異樣增生(Atypical ductal hyperplasia; ADH)或乳小葉異樣增生(Atypical lobular hyperplasia; ALH)其罹患乳癌機會約為常人五倍,應特別謹慎追蹤。            
6.    卵巢癌及子宮內膜癌患者。                                      
7.    停經後肥胖者或胸部曾大量接受過放射線照射者。                 
8.    重度喝酒者。                                                 
9.    攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。                                
10. 停經後補充女性荷爾蒙者。








以上罹患乳癌之危險性相較於一般人稍高,不過由於仍有約75%的乳癌患者是沒有相關的危險因子,因此呼籲女性朋友要養成正確觀念:並不是沒有上述罹癌危險因子就不會得到乳癌。

最新醫學報導甚至指出肥胖者會增加乳癌復發率、死亡率及每天攝取>6公克酒精也會增加乳癌復發、死亡率,飲食、作息方面建議多攝取含纖維綠色蔬菜、水果、榖糧、避免偏食高脂肪食物,而且鼓勵餵母奶、多運動、少酗酒、減少體重肥胖;太年輕的乳腺宜避免不必要的放射線照射,切記除非必要,否則勿長期使用女性荷爾蒙!臨床上使用太莫西芬(Tamoxifen)、Raloxifene藥物能有效的預防乳癌,用於高危險發生乳癌族群身上。

迷思1:我沒有任何症狀,怎麼可能得乳癌?

早期乳癌大部分妳都不會有任何症狀或不舒服,尤其零期乳癌(即原位癌) 臨床上常常無任何症狀,但卻以異樣微小鈣化點為表現,在施行乳癌篩檢接受乳房X光攝影時意外早期發現(圖1);等妳發現乳房或腋下有明顯硬塊或腫瘤、乳房變形、乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化時大多已不是早期乳癌。甚至臨床症狀因骨頭轉移呈現骨頭疼、肺部轉移呈現呼吸困難、肝臟轉移呈現肝機能衰竭、腦部轉移呈現頭痛,神智昏迷時已經是四期乳癌而無法根治痊癒(圖2)。

圖3, 乳房核磁共振檢查(MRI)是除了乳房超音波與乳房攝影外,較常使用的檢查儀器。(圖片來源/北醫提供)

MRI臨床常應用於高危險族群的乳癌篩檢,如:家族遺傳型乳癌,帶BRCA1、BRCA2、或TP53基因變異,年輕時胸部接受照射治療者;此檢查選項優點在於有較高機會偵測出以非鈣化點為表現的乳管原位乳癌,而缺點為高敏感性常導致太多不必要的切片手術,因此一般非具有高乳癌風險者或特殊原因考量者不建議以MRI為篩檢選項而是選擇乳房攝影。大多數MRI檢查所發現的腫瘤都有辦法經乳房超音波、乳房攝影看到;除非極小腫瘤才會導致超音波、乳房攝影無法發現。

原文作者為臺北醫學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任  杜世興,本文轉載自《北醫附醫健康報》

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 空污法立院將決戰 會同會商無共識


【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對空污法25日力拚三讀通過,國民黨表示,包括空污總量管制會同、會商制度、移動污染源抵免機制等9個關鍵條文,朝野仍無法取得共識,希望民進黨能在協商時退步,讓空污法更加完善。時代力量也指出,空污法修正會商制度應保留,才可避免權責失衡的問題,且地方政府能制定更嚴格的法規,並提高對違規廠商罰款上限,才能造成恫嚇效果。

立法院臨時會25日將處理空污法。空污法修正草案包括環保署實施空污總量管制「會同、會商」經濟部、移動污染抵換等9條爭議條文朝野協商至今仍無共識,立法院長蘇嘉全在早上10時30分再度召開朝野協商,若無共識預計將交由院會以人數表決處理。

民進黨立法院黨團總召柯建銘日前曾說,攸關「會同、會商」的爭議條文,因空污總量管制牽涉到環保與產業政策,本來就要會同經濟部,且現在是責任政治,並不會有權責失衡的問題。

但國民黨書記長李彥秀表示,空污法已經到了最後關頭,國民黨希望朝野協商時,民進黨能夠回心轉意,否則爭議條文交由院會處理,在野黨的主張都沒辦法被採納。

李彥秀指出,這次空污法修法關鍵條文例如空污總量管制、移動污染源抵換機制未來都是環保署空污治理的重要工具,若按照行政院版的條文通過,環保署未來恐怕會變成紙老虎,希望朝野能夠取得共識,不要讓審議程序形同過場。

時代力量秘書長陳回敏則在記者會上表示,空污法修法應包含健康優先、資訊公開、權責加重的改革方向,但目前只有資訊公開的相關條文有共識,其他攸關空氣污染物質實質減量的部分則尚未取得共識。

時力立法院黨團總召徐永明接受媒體訪問時也認為,地方政府應對空污防制有更多的權限,如果空污法條文採用「會同」詞語,環保署未來恐怕被經濟部所架空。時力認為,空污法修正應讓地方政府能夠制定更嚴格的法規,並對污染廠商按照營業額比例,增加罰款上限至5%才能有恫嚇的效果。









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