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 《特蒐》泌尿道感染 延誤治療恐腎病變


疑似泌尿道感染時，通常除了影像學的檢查外，也應好好教育教導父母認識泌尿道感染的症狀，早期診斷治療是防止腎結疤或慢性腎臟病變的重要原則。

汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師周美慧表示有尿路異常的病嬰在泌尿道感染時容易併發急性腎盂腎炎，在每次的感染都有可能造成腎結疤，反覆的感染與腎結疤造成慢性腎功能不全，所以小兒泌尿道感染影像學檢查的中心議題就在診斷膀胱輸尿管迴流症並積極的處理迴流症（給予預防性抗生素或輸尿管重植手術）。

病嬰的泌尿道影像學的檢查分兩大類：bottom-up或top-down。1.Bottom-up―包括膀胱-腎臟超音波檢查和膀胱輸尿管逆流攝影檢查。能判別為上尿路或下尿路感染，包括尿路迴流、bladder-boweldysfunction（便秘或失禁的排便狀態能引發下泌尿道感染症狀）及膀胱構造異常（如：輸尿管旁憩室）。2.Top-down-由於膀胱尿道逆流攝影檢查為侵入性檢查，為了減少例行性膀胱尿道逆流攝影檢查，先執行DMSArenalscan（腎臟核子醫學掃描），若有陽性反應（顯示可能有尿路迴流導致急性腎盂腎炎或往後腎臟發炎反應導致腎結疤機率大增），膀胱輸尿管逆流檢查就勢在必行。

最近十幾年的研究與檢驗，對於例行性膀胱尿道逆流攝影的檢查有諸多討論。主要是瞭解低度（第一或二級）尿路迴流症是腎結疤的低危險群且不會增加反覆感染的機會，所以膀胱尿道逆流攝影的檢查以偵測高度迴流為目標。

所以許多兒科腎臟專家建議由於膀胱輸尿管迴流症能增加急性腎盂腎炎的發生，建議第一線可先做腎臟核子醫學掃描，待確定有急性腎盂腎炎或腎結疤，再做膀胱尿道逆流攝影檢查來診斷高度迴流。或者參考腎臟超音波及腎臟核子醫學檢查結果，若其中之一有異常發現再來執行膀胱尿道逆流攝影。這樣的方式可以少做約半數的膀胱尿道逆流攝影，但仍然有可能遺漏一些高度迴流的病人。針對有陽性的DMSArenalscan，建議於四至六個月內可再追蹤是否腎結疤。

針對第一次發熱性的泌尿道感染暨急性腎盂腎炎的病嬰，若無相關泌尿道構造異常的證據是不必要考慮預防性抗生素治療，以免增加泌尿道抗藥菌的產生。急性治療完後的長期口服預防性抗生素治療主要是針對尿路高度迴流的病嬰，減少反覆泌尿道感染併發急性腎盂腎炎而增加腎結痂的機率。

（記者鍾佩芳）







 金門三獅山砲堡遭拆 陸軍退將臉書鳴不平


（中央社黃慧敏、楊思瑞金門縣2日電）前陸軍司令部副司令黃奕炳臉書發文，金門軍方近日拆除「八二三砲戰」中反砲戰發射砲彈最多、曾登上LIFE雜誌封面的三獅山砲堡。地方人士對文化遺產被夷為平地相當痛心。

金門縣文化局長呂坤和今天受訪表示，文化資產一定要通過文資審查才能拆除，不允許再發生，否則送辦。金門防衛指揮部政戰主任史順文則回應，是應民眾要求，軍方必須整地才能夠還地於民，而且經過向文資部門查詢，三獅山砲堡並未超過50年。

備役中將黃奕炳以「黃埔」為筆名在臉書發文指出，7月28日才專程返回金門參加「金門營區活化再利用」的學術研討會，這兩天卻不斷傳來軍方不顧文化局和地方文資保存團體的協調與懇求，加速拆除他們認為不重要的軍事工事、陣地、據點和砲堡，使能還地於民，減輕巡管的壓力。

黃奕炳在文中指出，近日軍方快速拆除民國43年構建的山前復國庫，以及民國45年構建、「八二三砲戰」反砲戰發射砲彈最多、曾經登上「LIFE」雜誌封面的三獅山砲堡。眼看珍貴的歷史文化遺產被棄如敝屣，夷為平地，地方有知之士莫不痛心疾首，甚至有人為之痛哭流涕。

黃奕炳的文中表示，如按此狀況發展，金門未來賴以永續經營的文化資產，將在兩三年內摧毀、破壞殆盡，世界級的歷史文化遺產，被譽為「活的軍事博物館」，將永遠在島鄉的大地上消失。

黃奕炳建議，應立即停止拆除金門所有的軍事設施，以待完成文史價值的評估。並組成跨部會、地方跨單位的專案小組，全面盤點金門所有的軍事設施，再由審查小組全面審查金門地區所有軍事設施的文史價值，區分後續處理的方式。

他建議，審查必須保留的戰地史蹟且占用民地者，由相關單位出面承諾保證：以等值或較高價值的公有（國有、縣有）土地交換，爭取鄉親支持。另外，文資保護法規應該迅速補漏，增訂「擅自拆除戰地史蹟」罰則，使文資保存主管機關有所依循。（編輯：陳政偉/孫承武）1070802









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