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3大藥物 改善子宮內膜異位症
為什麼生理期總是這麼痛？結婚多年，肚子卻毫無動靜？可能是子宮內膜異位症。
你知道什麼是子宮內膜異位症？
所謂的「異位」，是指原本在子宮裡的內膜細胞，移位了、跑到子宮外面，有時還會散落在腹腔或腹膜的表面，甚至膀胱、肺部等。
子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」，長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁，則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。
子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告，國外約有10～15％的比率，台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明，這10～15%是指有症狀的病人，事實上很有可能被低估。
典型症狀，經痛、經血量多
子宮內膜異位症會依據病灶的部位，表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃，就會有腹瀉、便秘等症狀；跑到肺部則有咳血的問題，絕大多數的病人，都是以經痛來表現。陳美州提醒，當下腹痛至腸胃科檢查不出原因，也該到婦產科就診，極有可能是婦科問題。
一般來說，「經痛、經血量多，」有90％是屬於子宮肌腺症，特別是在40歲之後，情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3％左右的人也會出現嚴重的經痛。
若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」，通常不太出現經痛的問題，大部分是因為其他原因來就診，如不孕等，經超音波檢查才意外發現。此外，有研究報告指出，巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關，因此，在臨床上大於4公分以上的囊腫，或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果，以排除卵巢癌。
至於，為什麼會導致子宮內膜異位症？目前原因仍不清楚，長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為，和基因（遺傳）沒有直接相關，不過，陳美州則認為有家族群聚性的傾向。
王馨世特別提醒，日常生活中最普遍存在的塑化劑，都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質（Endocrine disrupting substances），是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體（estrogen receptor）結合，引起類似雌激素的作用，有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。
（點我看放大圖。資料來源：亞東紀念醫院藥學部主任孫淑慧 整理：楊雅馨。）
這類藥品有一個共同特點就是會減少雌激素的分泌，抑制排卵的功能。當然也不適用於計劃懷孕的婦女。此外，荷爾蒙類藥物有3個常見的副作用，如新陳代謝會變慢、血脂肪代謝異常、骨質疏鬆的問題。
是否得長期使用？王馨世說：「通常會建議連續使用3～6個月，有的甚至可以使用到18個月。原則上，當症狀改善即可停藥，觀察。若事後又出現相同問題，則可以再採取同樣的治療，而非持續使用到停經。」
孫淑慧提醒，使用藥物治療最重要的守則就是得「遵從醫囑」，在服藥期間有可能出現「不正常出血」的副作用，而這往往需要時間適應；但也有人是因為忘了服藥，導致不正常出血。所以按時服藥有其必要性。
陳美州則提醒，如果有不正常出血應儘快回診，讓醫師評估，確認是否為藥物或其他原因所導致的出血。
此外，在用藥期間，雖不易懷孕，不過，臨床上仍有懷孕的案例，治療期間仍應使用保險套、避孕器等非荷爾蒙的避孕方式。
若想準備懷孕應停藥1～3個月，待恢復正常的生理週期，這些藥物基本上在懷孕與哺乳期間不建議使用。
●混合型口服避孕藥：含有黃體素、雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素。王馨世表示，由於每天服用的黃體素劑量不高，對於有大量出血的子宮內膜異位症的病人而言，一般先採用「高劑量的黃體素，」直到月經量變少後，再服用混合型口服避孕藥。
●黃體素：黃體素會抑制子宮內膜細胞的生長，降低子宮內膜過度增生，如Dienogest、Norethindrone 等。
●具雄性素作用的藥品：可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，如Danazol、Gestrinon等。
●性腺激素釋放激素促進劑：亦可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，因此使用期間可能會造成骨密度降低。如Goserelin acetate、Leuprorelin acetate、Triptorelin acetate等，為針劑劑型。這類藥品若健保給付，得「事先審核」。
「曾有報告指出，性腺激素釋放激素促進劑類藥品可能會增加男性病人發生高血糖、中風或心肌梗塞猝死之風險，在女性身上或許是因為使用時間較短，目前沒有觀察到這樣的問題，」孫淑慧仍提醒，若使用期間感到不舒服，病人應主動告知醫師。
針對狀況，採個別化的治療
子宮內膜異位症不是惡性，屬良性、慢性的疾病。雖然，停經後，所有的子宮內膜異位症都可能逐漸萎縮，自行痊癒，不過在這之前，它會跟你很長一段時間，因此是有必要量身訂做「治療計劃」。
目前專家們的共識還是以藥物治療為主，讓藥物如荷爾蒙藥物、NSAID（非類固醇消炎藥）達到最大化的效果，儘量減少外科手術的介入。
對病人來說，有症狀千萬不要忍，一定要就醫，尋求婦產科專科醫師做判斷，配合醫囑，好好治療，絕大部分都能獲得改善。
最後，陳美州則提醒，若病人需要透過手術方式切除病灶才能改善，在切除前應先評估卵巢功能。因為每一次的手術都可能影響到卵巢的功能，尤其是因為復發要進行二次手術者，必要時可以考慮是否保留生育功能，先進行凍卵，為將來做準備。
避孕器也能治療子宮異位症？
「蜜蕊娜和其他避孕器最大不同在含有合成的黃體素，能直接抑制子宮內膜生長、預防子宮內膜增生與降低發生子宮內膜癌病變機率，」林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師王馨世說。
不過，裝置最初的3～6個月，會出現少量不規則的出血，直到黃體素使子宮內膜整體變薄，就不會有不正常出血。王馨世提醒，若有巨大的子宮肌腺症合併有嚴重的子宮大量出血者，也不適合使用，因為月經出血量大，會將避孕器沖出體外。
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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。
沙國經濟轉型拚觀光 女性單獨入境解禁
因應全球油價下跌，沙烏地阿拉伯大刀闊斧改革，減少對石油的依賴，開始轉拚觀光經濟，打算在今年內首開先例，放寛觀光簽證限制，25歲以上的女性也可以單獨入境，不過還是得入境隨俗，戴上頭巾。
美麗的海島風光，令人心曠神怡，沙烏地阿拉伯經濟轉型、拚觀光就靠這裡。沙烏地阿拉伯西北部的紅海沿岸將搖身一變，成為豪華度假勝地。
旁白：「這項計畫涵蓋了50座天然和人工島嶼，佔地高達3.4萬平方公里。」
以往沙烏地阿拉伯和休閒旅遊，可說是完全扯不上邊。
旁白：「沙國受治於嚴格的伊斯蘭律法，女性在公共場所必須包緊緊，男女隔離是常態，同時也禁酒，完全有別於西方遊客在度假時追求的環境。」
現在沙烏地阿拉伯終於做出改變，為了不讓國家經濟，高度倚賴石油，王儲沙爾曼高喊改革。
旁白：「觀光旅遊是王儲改革沙國的重點項目，他準備從國家主權基金中，斥資數百億美元在紅海打造全新的旅遊勝地。」
重金打造世界級觀光勝地，沙國更是打算在今年內首開先例，開放觀光簽證，為觀光客敞開大門。
記者vs.沙國官員：「女性可以單獨入境，不需男性陪伴嗎？我們還要再討論，這一點會有條件限制。」
目前得知，25歲以上女性可以在沒有男性的陪同下單獨入境，但25歲以下仍需家人陪同，而且都得戴上頭巾。
旁白：「這是沙國女性首度，可以去球場看男人踢足球。」
沙烏地阿拉伯逐步從保守走向現代化，今年1月女性獲准進入足球場看比賽，顯示性別隔離規定逐漸鬆綁。今年6月又正式解除了全球唯一不准女性開車的國家禁令，也順便造福外來遊客。
旁白：「王儲的目標是到了2030年能吸引3千萬遊客來訪，是目前遊客人數的2倍。」
王儲「沙爾曼」提出了野心勃勃的願景，現在來訪沙國的遊客以朝聖客為主，每年有1500萬人次造訪聖城麥加，沙烏地阿拉伯如今全力拚觀光，效法的對象就是杜拜。
旁白：「鄰近的杜拜是全球第三大旅遊城市，吸引來自全球各地的旅客，觀光收入佔了全國GDP的2成，杜拜還放寛了許多社會規範，在度假村裡也准許飲酒。」
沙烏地阿拉伯有雄心，也有信心，絕對能比杜拜更勝一籌。
沙國官員：「不能拿沙國和杜拜相提並論，杜拜只是一個城市，有一條大馬路、10個購物中心還有100家旅館，就這樣而已，在沙烏地阿拉伯，我們富含文化遺產，沙烏地阿拉伯是阿拉伯和伊斯蘭世界的中心，是連結三大洲的樞紐。」
沙烏地阿拉伯自豪有文化有看頭，除了吸引外來遊客，本國人民每年在海外的花費高達300億美元，如果能把其中一部份娛樂支出留在國內，更能帶動觀光發展。
旁白：「沙烏地阿拉伯人稱之為世界邊緣。」
沙國官員：「大家喜歡來到這裡，因為它非常安靜、空氣清新，遠離都市塵囂。」
距離首都利雅德不遠的「世界邊緣」景區，目前已經開始動工，將在2030年前打造出比佛州迪士尼世界大上2.5倍的超級娛樂城。有得玩有得看，神秘的沙烏地阿拉伯的確有賣點，砸大錢推展旅遊經濟，能否奏效，也是全力一搏的一場豪賭。
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